一、什么是双相情感障碍

　　双相情感障碍(Bipolar Disorder)，也称作躁郁症，是一种在临床上既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的心境障碍。它之所以被称作“双相”，是因为患者的心境会在“躁狂的高峰”与“抑郁的低谷”这两极之间来回波动。这不是简单的“情绪波动起伏”，患者也不存在“一个自由切换的情绪开关”。通常情况下，双相患者无法预期自己下一秒的状态。绝大多数双相患者需要“长期服药”控制症状。请记住，只要坚持遵医嘱、按时按量服药，就能显著减少这种疾病妨碍生活的几率，你不必为了它放弃自己的个性、生活、工作和抱负。

　　二、双相情感障碍的类型

       根据美国精神医学学会的 DSM-5，双相情感障碍有三种亚型：

双相Ⅰ型障碍

　　这是最为公众所知的一种亚型，诊断标准为个体达到躁狂发作的全部标准，一些双相Ⅰ型障碍会出现与重性抑郁一样严重的抑郁症状，而另一些人的抑郁症状则相对较轻甚至没有抑郁症状，抑郁症状不是双相Ⅰ型障碍诊断的必要条件。

　　但需要注意的是，目前的精神医学认为，几乎所有经历过躁狂发作的双相患者最终都会进入抑郁发作，没有任何抑郁症状的躁狂是十分罕见的。

双相Ⅱ型障碍

　　双相Ⅱ型障碍也被称作「软双相」，因为它涉及一种更为温和的躁狂症状，临床上称作「轻躁狂」，轻躁狂与躁狂的主要区别在于症状持续时间和严重程度：轻躁狂的症状持续至少4天(躁狂为1周)，并且其症状不足以影响日常工作和生活。

　　被诊断为双相Ⅱ型障碍的患者不仅有轻躁狂发作，而且必须有至少一次的重性抑郁发作。

环形心境障碍

　　环形心境障碍可以理解成一种慢性心境障碍，个体频繁交替地表现出轻度的抑郁症状和轻度的躁狂症状，虽然严重程度不如重性抑郁和躁狂发作，但持续时间至少两年。

　　三、双相情感障碍的误诊风险

       由于双相情感障碍患者的心境状态多种多样，有时患者自己也难以准确地描述它们；同时很多因素都可能导致心境的变化，例如个体的压力、人格障碍、物质滥用等等，因此双相情感障碍是一种误诊率较高的疾病，69% 的双相情感障碍患者最初被误诊，超过 1/3 的患者被误诊 10 年或更长时间。

　　与双相障碍最容易相混淆的精神障碍是抑郁症。双相障碍通常以抑郁症发作开始，有研究发现几乎 40% 的双相患者最初被诊断为单相抑郁障碍。例如在双相Ⅱ型障碍中，患者在轻躁狂时期体验到活动量的增加、精力的充沛、才思泉涌，可能不会被患者视为负面事件，而是“抑郁症好了”的表现。

　　对单相抑郁症的不正确诊断会带来使用抗抑郁药不恰当治疗的风险，这可能导致躁狂发作并引发快速循环。

       四、双相情感障碍的治疗方法

药物治疗

　　双相情感障碍的治疗药物，主要以“心境稳定剂”为主，目前常用的代表药物有碳酸锂、丙戊酸钠、拉莫三嗪等。对有明显兴奋、躁动的患者，可以联合抗精神病药物进行治疗，如奥氮平、利培酮、 阿立哌唑、齐拉西酮、喹硫平等。在药物治疗的过程中，患者和家属需要注意用药后的不良反应，配合医生进行监测，一旦发现不良反应要及时处理 。对于双相情感障碍患者的抑郁发作，是否使用、如何使用抗抑郁药一直有争议。一般来说，抗抑郁药用于双相情感障碍的患者，易导致其心境不稳定，诱发躁狂，因此不主张单独使用抗抑郁药物进行治疗。

　　对于抑郁症状较为严重的患者，可以考虑在心境稳定剂的基础上，短时间内使用抗抑郁药物，当患者抑郁症状缓解后，需尽快减少或停用抗抑郁药物。双相情感障碍的治疗是—个漫长的过程，药物治疗—定要覆盖急性期、巩固期、维持治疗期，足疗程治疗才能更好的控制病情发展、预防复发。因此，患者和家属要放下对药物的偏见，在治疗期间不可擅自减药、停药，—定要配合医生的评估和医嘱。

心理治疗

　　在双相情感障碍的整个病程中，患者会产生各种心理问题，因此心理治疗是贯穿全病程的重要措施，可以说，如果双相情感障碍患者的药物治疗是核心，那么对其开展的心理治疗就是基础。常用的心理治疗方法主要有认知行为治疗、心理教育干预、家庭治疗、人际与社会和谐治疗等。通过心理治疗能给患者提供一个情绪发泄、情绪表达的途径，使其找到正确的宣泄方式，能改善患者的认知，提高患者应对问题的能力及治疗依从性。要注意的是，进行心理治疗时，一定要针对患者的具体情况和背景 ，有针对性的选择合适的治疗方法，才能获得最佳效果。有很多研究表明，采取药物治疗联合心理治疗，这样双管齐下的治疗手段不仅能提高疗效，还能改善患者的社会功能、家庭功能和生活质量，更有效的预防复发。

物理治疗

　　当双相情感障碍患者的症状比较严重，或者药物治疗不理想的情况下，可以联合物理治疗。目前比较常用的是非侵入性的治疗方法，如重复经颅磁刺激治疗、改良电休克治疗等 。重复经颅磁刺激治疗是通过脉冲磁场作用于中枢神经系统，对患者的大脑功能进行调节改善，属于无创的一种治疗方法。改良电休克治疗是使用短暂适量的电流刺激大脑来达到治疗效果，操作前先注射短暂性的全身麻醉药，使患者在无意识状态下接受治疗，对双相情感障碍患者的一些极端问题，如暴力攻击、自杀、拒食等，有明显的疗效，因其安全性好且过程无痛苦，目前已经代替了传统的电休克治疗。还有两种比较新的治疗方法：迷走神经刺激和深部脑刺激需要靠外科手术植入电极，属于侵入性的，应当根据患者的情况谨慎采用。

生活管理

　　双相情感障碍患者的生活管理对缓解病情、预防复发非常重要 。家属应该参与进来，与医生共同对患者进行各方面的指导和督促，帮助患者学会自我管理。家属督促患者按时服药是保证治疗的基础，在这个基础上要帮助患者形成规律的作息，培养良好的爱好，注重饮食管理、体重管理，防止患者熬夜、睡懒觉、不运动、暴饮暴食等带来的恶性循环。家庭氛围对患者的康复也有很大的帮助，家庭成员之间要多交流互动、减少矛盾和刺激因素，努力完善家庭功能，提升家庭幸福感。

　　双向情感障碍虽然是一种精神疾病，但及时有效地识别和干预、遵从医嘱的治疗、家人的理解和陪伴，都是患者治愈的良药。虽然患者总是身处躁郁的过山车，但有了这些治愈良药，我们相信患者总会安稳地降落在平坦的情绪陆地。